吃藥最好配胃藥？市售止痛藥(NSAID)誰的止痛成效奪冠？誰的副作用最大？

 

環氧合酶

環氧合酶並非單一酵素，它的分類較為簡單，純粹以數字編號。例如：COX−1 或COX−2。雖然研究報告顯示另有COX−3的存在，但目前相關功能仍尚未證實。就以COX−1 與COX−2 來說，雖然同樣是酵素，卻有各自不同的功能。

-COX−1 是存在於胃黏膜、腎臟或血小板等組織中的酵素，負責生成各種前列腺素，以維持人體機能的運作,保護我們的胃黏膜或腎臟。

-COX−2 則是發炎時患部所產生的酵素,非體內既有的酵素，而是人體在受到有害物質刺激時，會衍生出前列腺素，啟動發炎機制。只有COX−2環氧合酶與發炎息息相關。

洛索洛芬(Loxoprofen)或布洛芬(Ibuprofen)這類退燒止痛和消炎藥(NSAID），雖然能抑制COX−2，卻也會抑制COX−1，影響人體機能的正常運作。為了防止胃受到強酸的傷害，胃壁會分泌略帶鹼性的保護黏液，形成一道屏障。當前列腺素分泌減少時，胃黏膜的保護功能就會變弱。這也是為什麼一吃感冒藥，我們便覺得胃謅謅。因此，服用退燒止痛藥時，反而可能造成胃或十二指腸（最靠近胃的小腸）的黏膜受損。

隨著時代的進步，現今，含有阿斯匹靈的成藥已經越來越少。取而代之的，正是洛索洛芬與布洛芬。這兩種藥物的止痛效果已被證實比阿斯匹靈更強。為了減少消化性潰瘍，這兩種藥(NSAID）的分子結構也經過特別的化學設計。

洛索洛芬(Loxoprofen):

當我們吞下的藥劑被小腸吸收以後，首先傳輸到肝臟。其中，部分藥劑受到肝臟中的解酵素影響，變成具有退燒止痛藥效的結構。體內其他部位（如腸道、血漿或目標組織）也可能透過酵素作用，將藥物轉換為具有藥效的活性成分。這類必須經過體內轉換才能發揮作用的藥物，稱為「前藥」（Prodrug，亦稱前驅藥）。未經肝臟代謝的前藥本身藥效較弱，尚不足以抑制環氧合酶，因此還不至於讓腸胃不適。然而，經過肝臟的酵素轉化以後，就開始發揮原有的化學結構。在我們吞下洛索洛芬時，它不會馬上抑制COX−1（對胃有保護作用的酵素），所以對腸胃的刺激比較小；但經過肝臟的酵素加持以後，就會對胃部造成負擔(副作用（例如消化性潰瘍的患者）。因此含有洛索洛芬的非處方藥，皆被歸類為第一類醫藥品==>購買這類非處方藥時，必須接受藥師的指導與建議;如果沒有藥師在場就無法購買，這正是基於對藥物副作用的嚴格把關。

類似退燒止痛藥等帶有抑制COX作用的藥品，都必須注意氣喘的副作用。

除了洛索洛芬(Loxoprofen)以外，還有其他相似的前藥，但阿斯匹靈與布洛芬(Ibuprofen)並不屬於這種類型。

布洛芬(Ibuprofen):

布洛芬除了退燒止痛的藥效較佳，同樣也具備抑制發炎的功能。當時，為了減少阿斯匹靈的副作用而開發的這款藥物;在海外，布洛芬的使用比洛索洛芬更為普遍，且有效性與安全性也已獲得臨床證實。此外，布洛芬容易被子宮吸收，因此對減緩生理痛亦特別有效。管制較為寬鬆的布洛芬成分則被歸類為第二類醫藥品──即使沒有藥師，一般人也可以購買。布洛芬都被廣泛且長期使用，其安全性也有一定的保障。自2012年起，布洛芬(Ibuprofen)的每日用量上限為600毫克。除了單純的解熱鎮痛藥，其他含有多種成分的綜合感冒藥，為了加強效果，也會提高布洛芬的用量。

副作用:

(1)只不過布洛芬同樣會抑制COX−1(造成胃或十二指腸的黏膜受損-消化性潰瘍)，因此服用前仍須仔細評估。關於服用藥物的安全性，其實與劑量的多寡密切相關。藥效與副作用常常並存，雖然高劑量的布洛芬能發揮較強的藥效，但副作用也就越強。患有胃或十二指腸等消化性潰瘍的人應避免服用。對於高血壓或腎臟病的患者，也需多加注意。

(2)布洛芬除了會影響消化系統，還可能引發氣喘。事實上，類似退燒止痛藥等帶有抑制COX作用的藥品，都必須注意氣喘的副作用。

從安全性的角度來看，在選購這類藥品時，仍建議優先諮詢藥師的意見。

常見市售退燒止痛藥的藥品

含有洛索洛芬的藥品（Loxoprofen）

洛索洛芬屬於非類固醇抗炎藥(NSAIDs)，常見的藥品有：

• 樂速釋膜衣錠: 成大藥品股份有限公司 成大藥品股份有限公司 藥品藥品，用於緩解輕至中度的疼痛和發燒。

• 樂理膜衣錠

• 樂多膜衣錠

含有布洛芬的藥品（Ibuprofen）

布洛芬也屬於非類固醇抗炎藥(NSAIDs)，常見的藥品有：

• 依普芬：:常見的小兒退燒藥水。 退燒藥水- 依普芬口服懸液劑Ibuprofen Oral Suspension 

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• 芬必得：:常見的布洛芬商品名  芬必得 布洛芬缓释胶囊 20粒

  
  
  

• 安舒疼: (Advil)：维基百科商品名。安舒疼®止痛速溶軟膠囊含Ibuprofen 200 mg

  

• 諾羅芬:(Nurofen)：维基百科 商品名  德國 Nurofen 諾洛芬兒童退燒塞劑 125毫克〈10粒裝 x 2 盒〉

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Acetaminophen（泰諾Tylenol）和布洛芬Ibuprofen（艾德維

爾Advil、美林Motrin）區別

對乙醯氨基酚Acetaminophen（泰諾Tylenol）和布洛芬Ibuprofen（艾德維爾Advil、美林Motrin）是常見的非處方止痛退燒藥，它們在體內的作用機制不同。為了緩解劇烈疼痛或高燒，通常可以同時服用或交替服用，以獲得更持久的緩解。

口服劑型小百科

你知道你吃的藥是什麼劑型嗎？還需要注意些什麼呢？

大家生病時所吃的每一顆藥丸中，也包含了許多的科技與科學家的巧思，其中包括藥品劑型。什麼是「劑型」呢？簡單的說，就是藥品的型態，藥品的服用方式絕大多數也取決於它的「劑型」。不同的「劑型」能夠幫我們達到許多不同的目的，就讓我們一一介紹各種口服劑型的設計及注意事項：

基本錠劑

最基本的錠劑劑型，是將藥品的有效成分與賦形劑透過加壓直接打成藥錠，當藥錠吃下肚子，賦形劑會吸收水分並膨脹，讓原本的藥錠崩散，這時有效成分就會釋出。基本錠劑很常見，使用上也方便，可以直接吞服，吞嚥功能不佳的病人，也可以磨成藥粉或剝半之後再吃。不過缺點是沒辦法阻隔藥品的味道，當藥品具有強烈味道時，會讓病人的接受度降低。另外，基本錠劑也容易受到空氣中的濕氣或光線的影響，而產生變質。

膜衣錠或糖衣錠

為了改善基本錠劑的缺點，在基本錠劑的外面再裹上一層膜衣或糖衣，這樣不僅可以阻隔藥品的味道，減少藥品本身的刺激性，也能減少錠劑受到濕氣或光線的影響。膜衣錠或糖衣錠的外衣，通常設計在胃部環境溶解，這類藥品如有半或磨粉需求，應與藥師確認。另外，糖衣本身容易吸濕潮解，存放時要特別注意，建議維持在原包裝中，要使用時再取出。

硬膠囊

將藥品的有效成分與賦形劑放入膠囊殼中，膠囊的外殼會在胃部溶解，才能將藥品的有效成分釋放。膠囊中的藥品通常是粉劑、小顆粒。膠囊的外殼可以有效阻隔藥品的味道，但更容易受到濕氣影響，導致外殼軟化或吸濕變質。此外，膠囊在吞嚥的過程中也較容易黏在食道上，服用時應該多喝水。在醫師或藥師認為適當的情況下，吞嚥不佳的病人可以打開膠囊使用。

軟膠囊

軟膠囊通常是以膠囊外衣包裹住液體藥品，特別適用於某些難以溶解在水中的藥品。與硬膠囊的特性類似，膠囊能夠阻隔藥品的味道，但也怕潮濕的環境。在醫師或藥師認為適當的情況下，有時也可以刺破膠囊直接服用膠囊內部的藥品液體。

腸溶錠或腸溶膠囊

有些藥品容易受到胃酸破壞，或是對胃部組織有較高的刺激性，若不希望藥品在胃部就釋放，這時就會設計成腸溶劑型。腸溶錠是在基本錠劑外面包覆一層可以耐酸的膜衣，待藥品通過胃部，在腸道的鹼性環境中，才會溶解並釋放藥品。腸溶膠囊也是類似的設計，可以使用耐酸膠囊外殼，或是在膠囊內部填充經過耐酸處理的藥品微粒。

緩釋錠或緩釋膠囊

為延長藥品的效果，可以使用緩釋劑型，讓藥品能夠在腸道中緩慢釋放，減少病人每天的用藥次數。將藥品進行緩釋的方式有非常多種，有些還是藥廠的專利技術，大多數的緩釋劑型，不建議剝半或磨粉，因為這會導致緩釋的效果被破壞，讓藥品同時大量釋放，體內藥品濃度過高，可能會增加副作用發生的風險。

發泡錠

發泡錠溶入水中會釋放二氧化碳，讓藥品可輕易被製成氣泡水狀的液體，這類藥品大多有充分的矯味，使用起來又有點趣味，讓病人的接受度較高。不過發泡錠不能直接吞服，溶解時會產熱可能造成燙傷，且大量氣體在腸道中釋放也可能造成傷害。另外，發泡錠裡大多使用小蘇打（碳酸氫鈉）做為發泡的成分，因此有高含量的鈉，高血壓、慢性腎病或心臟衰竭等必須限鹽（限鈉）的病人，必須注意使用。

參考文章：

市售止痛藥(NSAID)誰的止痛成效奪冠？誰的副作用最大？

常見止痛藥的危害(The dangers of common painkillers)

食藥好文網