概述(Overview)
冠狀動脈疾病Coronary
artery disease (CAD) 是一種常見的心臟疾病。它會影響為心臟供血的主要血管，即冠狀動脈(coronary
arteries)。在冠狀動脈疾病中，流向心肌的血液減少。動脈壁內壁和表面脂肪、膽固醇和其他物質的積聚，這種稱為動脈粥狀硬化(atherosclerosis)的疾病，通常是導致冠狀動脈疾病的原因。這種積聚物稱為斑塊(plaque)，會使動脈變窄。冠狀動脈疾病通常需要多年才能發展形成。症狀是由於心臟血液供應不足引起的，可能包括胸痛和呼吸急促。血流完全阻塞會導致心臟病發作。
冠狀動脈疾病的治療方法可能包括藥物和手術。均衡飲食、規律運動和不吸菸有助於預防冠狀動脈疾病及其誘發因素。冠狀動脈疾病(Coronary artery disease)也稱為冠狀動脈心臟病(coronary heart disease)。
什麼是冠狀動脈疾病(What is coronary artery disease)？
梅奧診所的心臟科醫師為您解答。醫學博士 Stephen Kopecky 將探討冠狀動脈疾病 (CAD) 的風險因素、症狀和治療方法。了解生活方式的改變如何降低患病風險。
症狀(Symptoms)
當心臟無法獲得足夠的富氧血液時，就會出現冠狀動脈疾病的症狀。冠狀動脈疾病的症狀可能包括：• 胸痛Chest pain，又稱心絞痛(angina)。您可能會感到胸部有擠壓感squeezing、壓迫感pressure、沉重感heaviness、緊繃感tightness 或疼痛感pain。感覺就像有人踩在您的胸口上。胸痛通常會影響胸部的中間或左側。活動或強烈的情緒都可能誘發心絞痛(angina)。心絞痛有多種類型。其類型取決於病因以及休息或藥物是否能緩解症狀。在某些人中，尤其是女性，疼痛可能是短暫的或劇烈的，並且感覺在頸部、手臂或背部。
• 呼吸急促Shortness of breath。您可能會覺得呼吸困難。
• 疲勞Fatigue。如果心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體的需求，您可能會感到異常疲倦。
冠狀動脈疾病的症狀可能起初並不明顯。有時，症狀只會在心臟劇烈跳動時出現，例如運動期間。隨著冠狀動脈持續狹窄，症狀可能會變得更加嚴重或頻繁。冠狀動脈完全阻塞會導致心臟病發作。常見的心臟病發作(heart attack)症狀包括：
•胸痛Chest pain，可能感覺像是壓迫感、緊繃感、擠壓感或酸痛感。
•疼痛或不適感擴散至肩部、手臂、背部、頸部、下顎、牙齒，有時甚至上腹部。
•盜汗Cold sweats。
•疲勞Fatigue。
•燒心Heartburn。
•噁心Nausea。
•呼吸急促Shortness of breath。
•頭暈Lightheadedness或突然眩暈sudden dizziness。
胸痛通常是心臟病發作最常見的症狀。但對於某些族群，例如女性、老年人和糖尿病患者，症狀可能看起來與心臟病發作無關。例如，他們可能會感到噁心，或頸部或背部短暫疼痛。有些心臟病發作的患者甚至沒有任何症狀。
何時就醫(When
to see a doctor)
如果您認為自己心臟病發作，請立即撥打
911
或當地的急救電話。如果您無法獲得緊急醫療服務，請讓其他人開車送您到最近的醫院。只有在萬不得已的情況下才自行前往。吸菸Smoking、高血壓high blood pressure、高膽固醇high cholesterol、糖尿病diabetes、肥胖obesity或有心臟病家族史strong family history of heart disease都會增加冠狀動脈疾病的風險。如果您罹患冠狀動脈疾病的風險較高，請諮詢您的醫療保健專業人員。您可能需要進行檢查，以排查動脈狹窄(narrowed arteries)和冠狀動脈疾病(coronary artery disease)。
病因(Causes)
冠狀動脈疾病(Coronary
artery disease)是由脂肪、膽固醇和其他物質在心臟動脈heart
arteries壁內及壁上積聚引起的。這種情況稱為動脈粥狀硬化(atherosclerosis)。積聚物稱為斑塊(plaque)。斑塊會導致動脈狹窄，阻塞血流。斑塊也可能破裂，形成血栓(blood
clot)。動脈粥狀硬化(atherosclerosis)和冠狀動脈疾病(coronary artery disease)的一些病因包括：
•糖尿病Diabetes或胰島素抗性insulin resistance。
•高血壓High blood pressure。
•缺乏運動Lack of exercise。
•吸煙Smoking或使用煙草製品tobacco use。
危險因子(Risk
factors)
冠狀動脈疾病很常見。您無法控制的冠狀動脈疾病危險因子包括：•年齡Age。年齡增長會增加動脈受損和狹窄的風險。
•出生性別Birth sex。男性通常患有冠狀動脈疾病的風險更高。然而，女性停經後風險也會增加。
•家族史Family history。有心臟病家族史會增加冠狀動脈疾病的風險。如果父母、兄弟姊妹或子女在年輕時就患有心臟病，這種風險尤其高。如果您的父親或兄弟在 55 歲之前患有心臟病，或者您的母親或姐妹在 65 歲之前患有心臟病，那麼風險最高。
您可以控制的冠狀動脈疾病風險因素包括：
•吸煙Smoking。如果您吸菸，請戒菸。吸煙對心臟健康有害。吸菸者罹患心臟病的風險要高得多。吸入二手菸也會增加罹病風險。
•高血壓High blood pressure。不受控制的高血壓會導致動脈硬化和僵硬。這會導致動脈粥狀硬化，進而引發冠狀動脈疾病。
•膽固醇Cholesterol.。血液中「壞」膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇[low-density lipoprotein]，LDL-C）過多會增加動脈粥狀硬化的風險。 「好」膽固醇（也稱為高密度脂蛋白膽固醇[high-density lipoprotein]，HDL膽固醇）不足也會導致動脈粥狀硬化。
•糖尿病Diabetes。糖尿病會增加冠狀動脈疾病的風險。 2型糖尿病和冠狀動脈疾病有一些共同的風險因素，例如肥胖和高血壓。
•肥胖Obesity。體內脂肪過多不利於整體健康。肥胖會導致第2型糖尿病和高血壓。請諮詢您的醫療團隊，以了解適合您的健康體重範圍。
•慢性腎臟疾病Chronic kidney disease。長期患有腎臟疾病會增加冠狀動脈疾病的風險。
•運動不足Not getting enough exercise。體育鍛鍊對健康至關重要。缺乏運動與冠狀動脈疾病及其一些風險因素有關。
•壓力過大A lot of stress。情緒壓力可能會損害動脈，並加劇冠狀動脈疾病的其他風險因素。
•不健康的飲食Unhealthy diet。食用富含飽和脂肪saturated fat、反式脂肪trans fat、鹽和糖的食物會增加冠狀動脈疾病的風險。
•飲酒Alcohol use。大量飲酒Heavy alcohol use會導致心肌損傷，也會加劇其他冠狀動脈疾病的危險因子。
•睡眠量Amount of sleep。睡眠不足和睡眠過多都與心臟病風險增加有關。
風險因素通常同時出現。一個風險因素可能引發另一個風險因素。當多個風險因素同時出現時，某些風險因素會使您更容易患上冠狀動脈疾病。例如，代謝症候群(metabolic syndrome)是一組疾病的總稱，包括高血壓、高血糖、腰部脂肪過多和高三酸甘油酯(triglyceride)水平。代謝症候群會增加冠狀動脈疾病的風險。
其他可能的冠狀動脈疾病風險因子包括：
•睡眠期間呼吸暫停Breathing pauses during sleep，稱為阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)。這種情況會導致睡眠期間呼吸停止和開始，從而導致血氧水平突然下降。心臟必須更努力地泵血，血壓也會升高。
•高敏感性C反應蛋白[high-sensitivity
C-reactive
protein]（hs-CRP）升高。當體內某處出現發炎(inflammation)時，這種蛋白質的含量會高於正常水平。
hs-CRP水平升高可能是心臟病的危險因子。人們認為，隨著冠狀動脈變窄，血液中hs-CRP的水平會升高。
•高三酸甘油酯High
triglycerides。三酸甘油酯是血液中的一種脂肪。高三酸甘油酯水平可能會增加冠狀動脈疾病的風險，尤其對於女性而言。
•高同型半胱氨酸濃度High
levels of
homocysteine。同型半胱氨酸(Homocysteine)是人體用來合成蛋白質以及建構和維持組織的物質。但高同型半胱氨酸水平可能會增加冠狀動脈疾病的風險。
•子癇前症Preeclampsia。這種妊娠併發症(pregnancy
complication)會導致高血壓和尿蛋白升高。它可能導致日後心臟病的風險增加。
•其他妊娠併發症Other
pregnancy complications。妊娠糖尿病或妊娠高血壓是已知的冠狀動脈疾病危險因子。
•某些自體免疫疾病Certain
autoimmune diseases。患有類風濕性關節炎(rheumatoid
arthritis)和紅斑性狼瘡(lupus)等疾病的人患動脈粥樣硬化的風險增加。
診斷(Diagnosis)
為了診斷冠狀動脈疾病，醫護人員會對您進行檢查。通常會詢問您的病史和任何症狀。如果您有冠狀動脈疾病的症狀，例如胸痛或呼吸急促，可能需要進行一些檢查以評估您的整體健康狀況。
檢查(Tests)
有助於診斷或監測冠狀動脈疾病的檢查包括：•血液檢查(Blood tests)。血液檢查可以檢測血糖和膽固醇水平。高敏C反應蛋白 (CRP) 檢測可以檢測一種與動脈發炎相關的蛋白質。
•心電圖Electrocardiogram (ECG 或 EKG)。這項快速檢查可以檢測心臟的電活動，顯示心臟的跳動情況。稱為電極的黏性貼片會貼在胸部，有時也會貼在手臂和腿部。導線將電極連接到計算機，計算機列印或顯示檢查結果。心電圖訊號模式可以顯示您是否曾經或正在發生心臟病發作。
•超音波心臟檢查(Echocardiogram)。這項檢查利用聲波來顯示血液流經心臟的狀況。心臟部分區域活動無力可能是由於缺氧或心臟病發作引起的。這可能是冠狀動脈疾病或其他疾病的徵兆。
•運動負荷試驗(Exercise stress test)。如果您的症狀通常在運動時出現，您的醫護人員可能會建議您進行這項檢查。您需要在跑步機上行走或騎固定式自行車，同時醫生會檢查您的心臟。由於運動會使心臟比在大多數日常活動中跳動得更快更用力，因此運動負荷測試可以發現一些平時可能被忽略的心臟問題。如果您無法運動，醫生可能會給您服用一種藥物，其作用類似於運動，可以增強心臟功能。有時，運動負荷試驗期間會進行超音波心臟檢查。
•核素負荷試驗(Nuclear stress test.)。這項檢查可以顯示血液在靜止和活動狀態下流向心臟的情況。它使用少量放射性物質，稱為示蹤劑(tracer)或放射性示蹤劑(radiotracer)。這種物質是經由靜脈注射給藥。影像設備會拍攝示蹤劑在心臟動脈中的流動情況。這有助於發現血流不暢或心臟損傷的區域。
•心臟CT掃描(Heart CT scan)。心臟CT掃描可以顯示心臟動脈中的鈣沉積和阻塞。鈣沉積會導致動脈狹窄。有時，這項檢查會透過靜脈注射顯影劑。造影劑有助於產生心臟動脈的詳細影像。如果使用顯影劑，這項檢查稱為冠狀動脈CT血管攝影(CT coronary angiogram)。
•心臟導管插入術和血管攝影(Cardiac catheterization and angiogram)。這項檢查可以發現心臟動脈的阻塞。醫生會將一根細長的軟管（稱為導管catheter）插入血管，通常是在腹股溝或手腕處。導管會被引導至心臟。造影劑經由導管流入心臟的動脈。造影劑有助於在X光影像和影片中更清晰地顯示動脈。心臟治療可以在這項檢查期間進行。
治療(Treatment)
冠狀動脈疾病的治療方法可能包括：•改變生活方式Lifestyle changes，例如戒菸、健康飲食和增加運動量。
•藥物治療。
•心臟介入或心臟手術。
藥物治療(Medications)
許多藥物可用於治療冠狀動脈疾病，包括：• 降膽固醇藥物Cholesterol medicine。您的醫護人員可能會建議您服用此類藥物來降低「壞」膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL）並減少動脈斑塊積聚。此類藥物包括他汀類藥物、菸鹼酸、貝特類藥物和膽汁酸螯合劑。
• 阿斯匹靈Aspirin.阿斯匹靈有助於稀釋血液並預防血栓形成。對於某些人群，每日服用小劑量阿斯匹靈可能被推薦用於預防心臟病發作或中風。
每日服用阿斯匹靈可能會產生嚴重的副作用，包括胃腸道出血。在未諮詢您的醫療團隊之前，請勿開始每日服用阿斯匹靈。
• β受體阻斷劑Beta blockers。這些藥物可以減慢心跳並降低血壓。如果您曾發生心臟病發作，β受體阻斷劑可以降低未來心臟病發作的風險。
• 鈣通道阻斷劑Calcium channel blockers。如果您無法服用β受體阻斷劑或β受體阻斷劑對您無效，醫生可能會建議您服用以下藥物之一。鈣通道阻斷劑可以幫助緩解胸痛。
•血管張力素轉換酶[Angiotensin-converting enzyme] (ACE) 抑制劑和血管張力素 II 受體阻斷劑 (ARB)。這些藥物可以降低血壓，有助於防止冠狀動脈疾病惡化。
•硝酸甘油Nitroglycerin。這種藥物可以擴張心臟動脈，有助於控製或緩解胸痛。硝酸甘油有錠劑pill、噴霧劑spray和貼片patch三種劑型。
•雷諾嗪Ranolazine。這種藥物可能有助於緩解長期胸痛。它可以與β受體阻斷劑合併使用，也可以單獨使用。
手術或其他治療(Surgeries or other procedures)
手術可用於修復阻塞的動脈並改善血流。冠狀動脈疾病的手術或其他治療可能包括：
•冠狀動脈成形術和支架植入術(Coronary angioplasty and stent placement)。這種治療方法可以疏通心臟中阻塞的血管。醫生會使用一根細管（稱為導管catheter）上的微型球囊來擴張阻塞的動脈，從而改善血流。然後，醫生可能會放置一個稱為支架的小型金屬網狀管，以保持動脈暢通。大多數支架都塗有藥物，有助於保持動脈暢通。這種治療方法也稱為經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention)。
•冠狀動脈繞道手術Coronary artery bypass graft (CABG)。這是一種開胸手術。在 CABG 手術中，外科醫師會從身體其他部位取一條靜脈或動脈。外科醫師利用這根血管為血液繞過阻塞或狹窄的心臟動脈，建立一條新的通路。手術可以增加心臟的血流量。
如果您接受過冠狀動脈繞道手術(coronary artery bypass surgery,)，您的醫護人員可能會建議您進行心臟復健(cardiac rehabilitation)。這是一個集教育、諮詢和運動訓練於一體的計劃，旨在幫助您在心臟手術後改善健康。
替代醫學(Alternative
medicine)
ω-3脂肪酸(Omega-3 fatty acids)是一種不飽和脂肪酸。人們認為它可以降低全身發炎。發炎與冠狀動脈疾病有關。然而，ω-3脂肪酸對心臟病的利弊仍在研究中。
ω-3脂肪酸的來源(Sources of omega-3 fatty acids)包括：
•魚類和魚油。魚類和魚油是ω-3脂肪酸最有效的來源。富含脂肪的魚類——例如鮭魚、鯡魚herring和淡味罐裝鮪魚(light canned tuna)——含有最多的ω-3脂肪酸。魚油補充劑可能有益，但食用魚類的證據最充分。
•亞麻籽Flax和亞麻仁flaxseed油。亞麻籽和亞麻籽油含有一種名為α-亞麻油酸[alpha-linolenic acid]（ALA）的ω-3脂肪酸。 ALA的ω-3脂肪酸含量低於魚類和魚油。 ALA可能有助於降低膽固醇和改善心臟健康。但相關研究結果尚不一致。一些研究發現，亞麻籽和亞麻仁油的效果不如魚。亞麻籽富含膳食纖維，對健康有許多益處。
•其他油脂。 α-亞麻油酸 (ALA) 也存在於菜籽油(canola oil)、大豆(soybeans)和大豆油(soybean oil)中。
其他一些膳食補充劑和食物可能有助於降低血壓或膽固醇——這兩種因素都是冠狀動脈疾病的風險因素。以下是一些可能有效的食物：
•大麥Barley。
•車前子Psyllium，一種膳食纖維。
•燕麥Oats，一種含有β-葡聚醣(beta-glucans)的膳食纖維，存在於燕麥片oatmeal和全燕麥whole oats中。
•大蒜。
•植物固醇(Plant sterols)，存在於膳食補充劑和一些人造奶油(margarines)中，例如 Promise、Smart Balance 和 Benecol。
在服用任何未經處方購買的草藥、膳食補充劑或藥物之前，請務必諮詢醫療保健專業人員。
生活方式和家庭療法(Lifestyle
and home
remedies)
改變一些生活方式有助於維持動脈健康，並能預防或延緩冠狀動脈疾病的進展。試試以下這些有益心臟健康的建議：• 不要吸煙或使用煙草製品Don't smoke or use tobacco。吸煙是冠狀動脈疾病的主要危險因子。尼古丁會使血管收縮，迫使心臟更努力工作。不吸菸是降低心臟病發作風險的最佳方法之一。如果您需要戒菸方面的協助，請諮詢您的醫療團隊。
• 食用有益心臟健康的食物Eat heart-healthy foods。多吃水果、蔬菜和全穀物。限製糖、鹽和飽和脂肪的攝取。每週吃一到兩份魚也有助於保持心臟健康。
• 規律運動Get regular exercise。運動有助於控制體重，並控製糖尿病、膽固醇和血壓——這些都是冠狀動脈疾病的危險因子。盡量每週的大部分時間進行 30 到 60 分鐘的體能訓練。諮詢您的醫療團隊，以了解最適合您的運動量和運動類型。
• 維持健康的體重Keep a healthy weight。超重會增加冠狀動脈疾病的風險。即使減掉少量體重也能幫助降低冠狀動脈疾病的危險因子。請諮詢您的醫療團隊，以了解最適合您的體重。
•控制血壓Control blood pressure。成年人應至少每兩年由醫療專業人員檢查血壓。如果您有高血壓病史，則可能需要更頻繁地檢查。請諮詢您的醫療專業人員，以了解最適合您的血壓目標值。
•檢查膽固醇Get your cholesterol checked。請諮詢您的醫療團隊，以了解您需要多久進行一次膽固醇檢查。醫生可能會建議您改變生活方式並服用藥物來控制膽固醇。
•監測血糖Check your blood sugar。如果您患有糖尿病，嚴格控制血糖有助於降低冠狀動脈疾病的風險。
•避免或限制飲酒Avoid or limit alcohol。若您選擇飲酒，請適量飲用。對於健康的成年人來說，這意味著女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝兩杯。
•確保充足的睡眠Get good sleep。睡眠不足可能會增加心臟病和其他慢性疾病的風險。成年人每天應保證 7 至 9 小時的睡眠。梅奧診所助眠指南售價：29.99 美元 Mayo Clinic Guide to Better Sleep 睡眠不好：常見原因及解決方法
• 管理壓力Manage stress。尋找有助於減輕情緒壓力的方法。增加運動量、練習正念冥想以及加入互助小組等都是緩解壓力的有效途徑。
定期體檢(Regular health checkups)也至關重要。冠狀動脈疾病的一些主要風險因素——高膽固醇、高血壓和糖尿病——在早期階段通常沒有症狀。早期發現和治療有助於維持心臟健康。此外，請諮詢醫生是否需要接種疫苗，例如每年接種流感疫苗。
預防(Prevention)
用於治療冠狀動脈疾病的生活習慣也有助於預防疾病。健康的生活方式有助於維持動脈強健，防止血管阻塞。為了改善心臟健康，請遵循以下建議：
•
不要吸煙或使用煙草製品。
•
限製或避免飲酒。
•
控制血壓、膽固醇和血糖。
•
堅持鍛煉，保持活躍。
•
維持健康的體重。
•
飲食應低脂、低鹽，並富含水果、蔬菜和全穀物。
•
減輕並管理壓力。
•
每天保證
7 至
9
小時的睡眠。
就診準備(Preparing
for your
appointment)
如果您有冠狀動脈疾病的症狀或任何風險因素，請預約健康檢查。您可能會被轉診給一位接受過心臟病專科培訓的醫生，即心臟科醫生。
以下資訊可協助您做好就診準備。
您可以做什麼(What
you can do)
•
了解任何就診前的限制。預約時，請詢問是否需要提前做任何準備，例如飲食限制。例如，您可能需要在進行膽固醇檢查前幾個小時內禁食禁水。
•
記下您出現的任何症狀，包括那些看似與冠狀動脈疾病無關的症狀。
•
記下您的醫療訊息，包括您患有的其他疾病以及家族心臟病史。
•
攜帶一份藥物清單，並註明劑量。
•
如可能，請一位家人或朋友陪同您就診。多一個人可以幫助您記住就診時的細節。
•
寫下您想向醫療團隊提出的問題。
首次就診時，您可以向醫護人員諮詢以下問題：
•
我的症狀是由什麼引起的？
•
我需要做哪些檢查？
•
我該去看專科嗎？
•
在等待下次就診期間，我是否需要改變我的活動或飲食？
•
出現症狀時，我應該撥打
911
或尋求緊急醫療協助嗎？
如果您因冠狀動脈疾病被轉診至心臟科醫師處，您可能需要詢問以下問題：
•
我罹患冠狀動脈疾病後出現長期併發症的風險有多大？
•
您推薦哪一種治療方案？
•
如果我服用藥物，可能有哪些副作用？
•
我是否需要手術？為什麼？
•
我應該在飲食和生活方式上做出哪些改變？
•
我需要多久複診一次？
•
我還有其他健康問題。如何才能最好地同時管理這些疾病？
請不要猶豫，提出其他問題。
醫生會問些什麼(What
to expect from your doctor)
接診冠狀動脈疾病的醫護人員可能會問：• 您的症狀是什麼？
• 您是什麼時候開始出現症狀的？
• 隨著時間的推移，症狀是否加重？
• 您是否感到胸痛或呼吸困難？
• 如果有，胸痛的感覺如何？
• 運動或活動是否會加重症狀？
•您的家人中是否有人患有心臟病或高血壓？
•您是否被診斷出患有其他疾病？
•您正在服用哪些藥物？
•您通常每週運動量是多少？
•您日常的飲食習慣是什麼？
•您是否吸煙？吸菸量是多少？如果戒菸，是什麼時候戒的？
•您是否飲酒？飲酒量是多少？
在此期間，您可以做些什麼(What you can do in the meantime)？
養成健康的生活方式，例如戒菸、健康飲食和增加運動量，永遠不會太早。這些習慣有助於預防冠狀動脈疾病及其併發症，包括心臟病發作和中風。
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